A coloproctológiai tumoros betegek ellátásának javítása
Audit és szakmai fejlesztési terv kidolgozása
Szent János Kórház Sebészeti Osztályon
A colorectalis sebészet eredményeinek javítására Európa számos országában regisztereket hoztak létre, melyek segítségével egy osztály a saját eredményeit értékelheti, összehasonlíthatja más sebészeti osztályokéval, lehetőséget teremt annak meghatározására, miképpen javítható az osztály teljesítménye.
Európában az 5 éves túlélés 64-32% között változik, a rosszabb eredmények a kelet európai országokra jellemzők! Az európai adatbázisok létrehozásával és értékelésével a következő eredményeket sikerült elérni.
Norvégia: Betegek 99%-nak adatait tartalmazza: TME 78%-ról 92%-ra nőtt, helyi recidiva 28-ról 7%-ra csökkent
Svédország: (97%) mortalitás 2,5% alá csökkent, helyi recidiva 10% alá csökkent, jobb túlélés mint a colon esetében
Dánia: (93%) 5 éves túélés 42%-ról 63% nők, 37% ról 55% férfiaknál.
Anglia: (95%) a műtétek mortalitása 7%-ról 4,5%-ra csökkent.
Német - Internacionális. Miles aránya 26,1%-ról 21,3% -ra csökkent.
Spanyol (20%) 3,1%-os 30 napos mortatitás és 8,2%-os anastomosis elégtelenség volt elérhető.
Hollandia 21%-a műtéteknek acut, mortalitás 14,3%, elektiv 2,9% volt.
Az irodalmai adatok szerint az eredmények javulása a következőktől várhatók: training, specializáció, tudás, csapatmunka, nagy volumenű kórházak, audit – casemix- korrekció után
Hollandoknál ugyan javult az összeredmény, de a különböző kórházak közötti különbségek maradtak!
Centrumok esetén az ECCO évente 100 colorectalis beavatkozást javasol, míg a hollandok 50 colorectalis műtétet és 20 rectum műtétet tartanak szükségesnek.
A szövődmények és a mortalitás kockázatát növelő tényezőket összegyűjtve 86 faktort találtak Ezek közül szakértők a következő 10-et tartották a legfontosabbaknak:
1. kórház volumen
2. specializált sebész
3. 24 órás felügyelet specializált sebésszel
4. preoperativ malnutricio felmérése, javítása
5. anastomosis elégtelenségi protokoll: gyors reintervenció
6. jó, helyszíni intenzív osztály
7. nővér ellátás
8. belső audit
A Magyar Invasiv Flexibilis Endoscopos Egyesület a Szent János Kórház Sebészeti osztályával együttműködve a nemzetközi irodalmi adatok felhasználásával és az elmúlt 3 év műtéti eredményeinek ismeretében tervet dolgoz ki a
1. 1. Sebészeti ellátás, 2. Sebészeti és nővér oktatás 3. Colonoscopos tevékenység minőségi javításának érdekében.
Budapest, 2020. november 30.
(Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery - NOTES )
A Semmelweis Egyetem I. sz. Sebészeti Klinika endoszkópos laboratóriuma a merev endoszkópok, majd később a flexibilis eszközök megjelenésével is az invasiv beavatkozások alkalmazásában az élen járt.
Az első publikációk a természetes szájadékokon keresztül végzett endoszkópos sebészeti (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery, NOTES) beavatkozásról, illetve a mágnesek gastrointestinális sebészetben való alkalmazásáról 2004-ben jelentek meg.
A cikkek megjelenését követően munkacsoportunk szinte azonnal foglalkozni kezdett az új módszerekkel. Kísérleteinkhez bioszintetikus modellt használtunk, mivel akkoriban elsődleges célunk az volt, hogy kipróbáljuk, vajon a hagyományos, a mindennapi gyakorlatban használt műszerekkel képesek vagyunk-e mi is elvégezni ezeket a beavatkozásokat? Mivel az új módszer egyik hátránya, hogy valamelyik szervünkön (gyomor, vastagbél, hüvely, hólyag) nyílást kell készíteni a hasüregbe jutáshoz, melynek elégtelen zárása a műtét után komplikációkhoz vezethet, ezért első kísérletnek a gastro-jejunostomia készítését választottuk, ahol a gyomron ejtett metszést az anastomosis elkészítésére használtuk fel. Később egyéb transgastricus beavatkozásokat is végeztünk (appendectomia, tuba-ligatura, cholecystectomia). A világban az elmúlt két év alatt exponenciálisan nőtt a különböző ilyen módon elvégzett beavatkozásokról szóló publikációk száma, és egymás után alakultak meg a különböző régiók, országok ezzel foglalkozó társaságai.
Egyesületünk azért alakult, hogy Magyarországon is legyen egy olyan szervezet, mely a belgyógyászat és sebészet határterületén helyet foglaló invasiv flexibilis endoszkópiával foglalkozik. Reméljük az országban ehhez társakra, és támogatókra lelünk.
Dr. Lukovich Péter Budapest,
2007. december 16.