A coloproctológiai tumoros betegek ellátásának javítása

 Audit és szakmai fejlesztési terv kidolgozása

 Szent János Kórház Sebészeti Osztályon

A colorectalis sebészet eredményeinek javítására Európa számos országában regisztereket hoztak létre, melyek segítségével egy osztály a saját eredményeit értékelheti, összehasonlíthatja más sebészeti osztályokéval, lehetőséget teremt annak meghatározására, miképpen javítható az osztály teljesítménye.

 Európában az 5 éves túlélés 64-32% között változik, a rosszabb eredmények a kelet európai országokra jellemzők! Az európai adatbázisok létrehozásával és értékelésével a következő eredményeket sikerült elérni.

 Norvégia: Betegek 99%-nak adatait tartalmazza: TME 78%-ról 92%-ra nőtt, helyi recidiva 28-ról 7%-ra csökkent

 Svédország: (97%) mortalitás 2,5% alá csökkent, helyi recidiva 10% alá csökkent, jobb túlélés mint a colon esetében

 Dánia: (93%) 5 éves túélés 42%-ról 63% nők, 37% ról 55% férfiaknál.

 Anglia: (95%) a műtétek mortalitása 7%-ról 4,5%-ra csökkent.

 Német - Internacionális. Miles aránya 26,1%-ról 21,3%  -ra csökkent.

 Spanyol (20%)  3,1%-os 30 napos mortatitás és 8,2%-os anastomosis elégtelenség volt elérhető.

 Hollandia 21%-a műtéteknek acut, mortalitás 14,3%, elektiv 2,9% volt.

Az irodalmai adatok szerint az eredmények javulása a következőktől várhatók: training, specializáció, tudás, csapatmunka, nagy volumenű kórházak, audit – casemix- korrekció után

 Hollandoknál ugyan javult az összeredmény, de a különböző kórházak közötti különbségek maradtak!

 Centrumok esetén az ECCO évente 100 colorectalis beavatkozást javasol, míg a hollandok 50 colorectalis műtétet és 20 rectum műtétet tartanak szükségesnek.

 A szövődmények és a mortalitás kockázatát növelő tényezőket összegyűjtve 86 faktort találtak  Ezek közül szakértők a következő 10-et tartották a legfontosabbaknak:

 1.     kórház volumen                                                 

 2.     specializált sebész                                                         

 3.     24 órás felügyelet specializált sebésszel                      

 4.     preoperativ malnutricio felmérése, javítása    

 5.     anastomosis elégtelenségi protokoll: gyors reintervenció     

 6.     jó, helyszíni intenzív osztály                                         

 7.     nővér ellátás                                                                  

 8.     belső audit                                                                     

 A Magyar Invasiv Flexibilis Endoscopos Egyesület a Szent János Kórház Sebészeti osztályával együttműködve a nemzetközi irodalmi adatok felhasználásával és az elmúlt 3 év műtéti eredményeinek ismeretében tervet dolgoz ki a

1.    1.  Sebészeti ellátás,  2.    Sebészeti és nővér oktatás 3.     Colonoscopos tevékenység minőségi javításának érdekében.

 Budapest, 2020. november 30.   

(Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery - NOTES )

A Semmelweis Egyetem I. sz. Sebészeti Klinika endoszkópos laboratóriuma a merev endoszkópok, majd később a flexibilis eszközök megjelenésével is az invasiv beavatkozások alkalmazásában az élen járt.

Az első publikációk a természetes szájadékokon keresztül végzett endoszkópos sebészeti (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery, NOTES) beavatkozásról, illetve a mágnesek gastrointestinális sebészetben való alkalmazásáról 2004-ben jelentek meg.

 A cikkek megjelenését követően munkacsoportunk szinte azonnal foglalkozni kezdett az új módszerekkel. Kísérleteinkhez bioszintetikus modellt használtunk, mivel akkoriban elsődleges célunk az volt, hogy kipróbáljuk, vajon a hagyományos, a mindennapi gyakorlatban használt műszerekkel képesek vagyunk-e mi is elvégezni ezeket a beavatkozásokat? Mivel az új módszer egyik hátránya, hogy valamelyik szervünkön (gyomor, vastagbél, hüvely, hólyag) nyílást kell készíteni a hasüregbe jutáshoz, melynek elégtelen zárása a műtét után komplikációkhoz vezethet, ezért első kísérletnek a gastro-jejunostomia készítését választottuk, ahol a gyomron ejtett metszést az anastomosis elkészítésére használtuk fel. Később egyéb transgastricus beavatkozásokat is végeztünk (appendectomia, tuba-ligatura, cholecystectomia). A világban az elmúlt két év alatt exponenciálisan nőtt a különböző ilyen módon elvégzett beavatkozásokról szóló publikációk száma, és egymás után alakultak meg a különböző régiók, országok ezzel foglalkozó társaságai.

Egyesületünk azért alakult, hogy Magyarországon is legyen egy olyan szervezet, mely a belgyógyászat és sebészet határterületén helyet foglaló invasiv flexibilis endoszkópiával foglalkozik. Reméljük az országban ehhez társakra, és támogatókra lelünk.

Dr. Lukovich Péter Budapest,

2007. december 16.